Que la fuerza te acompañe.

La mano rígida es uno de los escenarios mas comunes que nos podemos encontrar en la consulta, en lo que a patologías de mano traumática se refiere. Para vencer a la rigidez, hay que combatirla con pico y pala. En terapia de mano, pico y pala, son posturas en tabla canadiense y férulas.
¿Pero como actúa una rigidez cuando le aplicamos una fuerza para deformarla?
Los principios son sencillos. Si quieres modificar una estructura, en nuestro caso el tejido que provoca la rigidez, hay que aplicar una fuerza sobre la misma. Al principio de aplicar la fuerza sobre el tejido, este responde estirándose, es lo que se conoce como “fase 1” o adaptación. Si continuamos aplicando tensión, llegamos a la “fase 2”, o alineamiento. En esta fase la fibras que conforman la cicatriz se distribuyen en la misma dirección que la fuerza aplicada para dar mas resistencia al tejido. Si continuamos aplicando más fuegrafica Frza llegamos a la fase 3 o fase rígida. El tejido no se adapta ni se alinea más, con lo que llega a su punto “rígido”. Si sobrepasamos esta fase, llegamos a la “fase 4”, rotura. La estructura se colapsa. Si se aplican fuerzas en “zona” 4 el tejido responde inflamándose y generando mas cicatriz. Como consecuencia aumenta la rigidez.

Para promover la formación de colágeno y la reorganización de este, se deben aplicar fuerzas en las “fases 2 y 3”. ¿Donde radica la dificultad? En que nadie sabe donde están estas fases. Cada paciente es diferente, cada rigidez es diferente. Por lo tanto a la hora de aplicar una postura en tabla canadiense o realizar una férula hay que llegar a un consenso con el paciente. No tiene que haber dolor NUNCA, pero tampoco hay que estar haciendo caricias a la cicatriz. Este es el misterio.

En Francia los pacientes operados por los especialistas en mano suelen llegar al centro de rehabilitación pocos días tras la operación, “con los puntos de sutura” como reza el último post, por lo tanto se ven menos manos rígidas, aunque las hay. Si se trata de una tenolísis, en ese caso al salir del hospital te vas directo a ver al terapeuta a no ser que el terapeuta este contigo en la cirugía, también se ha dado el caso. Yo mismo he estado en una.
Al sur de los pirineos esta tendencia empieza a cambiar, pero aún hay muchos cirujanos que escayolan al paciente. Por otro lado tampoco es culpa suya, los terapeutas de mano nos tenemos que hacer conocer, por el bien de nuestros pacientes. Cuanto antes empecemos mejor.

Albert Domínguez Arasa.

BIBLIOGRAFÍA:

C Glasgow, L Tooth, J Fleming.Mobilizing the Stiff Hand: Combining Theory and Evidence to Improve Clinical Outcomes. Journal Hand Therapy. 2013;23:392-401

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De Quervain y terapia de mano.

Hoy he decidido escribir este post sobre una de las patologías de mano que crea mas controversia en el mundo de la terapia de mano, ¿os suena un tal De Quervain?

Esta patología funcional fue descrita por primera vez a finales del siglo XIX, su nombre se debe, como en muchas ocasiones en medicina, al autor que realizó la primera descripción completa.

¿Pero que es la “tendinitis” de De Quervain?

En realidad no es una “tendinitis” sino una tenosinovitis estenosante del primer compartimento dorsal. Esto quiere decir que las estructuras que envuelven los tendones están irritadas y provoca7703n inflamación en la zona. La zona de dolor de esta patología suele ser el margen radial de la muñeca, justo donde los tendones del abductor largo del pulgar (APL) y extensor corto de pulgar (EPB) se encuentran con el primer compartimento dorsal. Llegados a este punto hay que remarcar que investigaciones recientes, y no tan recientes, han demostrado una gran variabilidad anatómica de la zona. Se han hallado múltiples casos en los que el tendón del APL esta dividido en 2 e incluso en 3 partes, lo que puede llevar a nuevas conclusiones en el estudio de esta patología.

El diagnóstico de esta patología es mas de la mitad del tratamiento. El De Quervain suele ser una patología que se confunde muy a menudo con otras dolencias del margen radial de la muñeca, por lo que el diagnóstico diferencial es primordial. La artrosis radiocarpiana o trapeciometacarpina, fracturas de escafoides, esguinces ligamentosos , neuropatías de la rama dorsal del nervio radial, dan dolor en la misma zona que el De Quervain.

Para diagnosticar esta patología lo que suele ir mejor es una ecografía, para ver si hay signos de inflamación en la zona, por otro lado también existen tests ortopédicos que pueden poner en evidencia esta patología, pero existe cierta controversia en este tema.

handcarecenter.com

test de Finkelstein.

Henry Finkelstein definió el test por antonomasia para el diagnóstico de esta patoligía. Consiste en posicionar el pulgar dentro de la mano, cerrar los dedos y realizar desviación ulnar. Con esto se pretende deslizar el tendón y realizar un estiramiento de las estructuras que están irritadas. Si aparece dolor en la zona de la estiloides radial según Finkelstein podemos asegurar que existe una tenosinovitis de De Quervain.

Por otro lado Brunelli concibe la patología como un problema entre el tendón y la “polea”, entendiendo por “polea” el primer compartimento dorsal. Según él, existe un problema de deslizamiento entre el tendón y el ligamento que aguanta los tendones pegados al radio. Para Brunelli al hacer el test de Finkelstein se aleja el tendón del compartimento aplastándolo mas hacia el radio, con lo que puede dar falsos positivos. Para Brunelli un buen test para esta patología sería realizar la abducción activa del pulgar. Sería algo así como la posición de  hacer autoestop. Con esto se consigue que el tendón roce con el ligamento del primer compartimento y de signos de dolor o molestia.

De todos modos estos test ortopédicos no son patognomónicos y sería conveniente que se acompañaran de pruebas de diagnóstico por imagen, y sobretodo de una buena anamnesis.

En cuanto al tratamiento de esta patología, cuanto antes empecemos mejor. Al ser una patóloga funcional, lo que vamos a realizar es un protocolo de inmovilización para reducir la inflamación. El tratamiento de elección será una férula de pulgar larga, dejando libre solo la articulla-main.chación interfalángica del pulgar. La férula debería llevarse un mínimo de 3 semanas noche y día, y podemos realizar sesiones de físioterapia donde se haga descarga de la musculatura de la primera corredera y movilización suave del tejido de la zona de dolor, crioterapia…A saber que lo mas importante es la correcta utilización de la férula.

En cuanto a las infiltraciones de corticoesteroides funcionan bastante bien, comparadas con placebo. Es una técnica que función muy bien combinada con la terapia de mano. Hay que saber que después de una infiltración el dolor suele disminuir, pero no el problema que lo origina. Si no se inmoviliza la zona, al pasar los efectos del medicamento el problema vuelve a surgir, y a veces con mas fuerza. Hay que saber también que no se puede abusar repetidamente de las infiltraciones ya que conllevan ciertos efectos secundarios.

Y si no hay mas solución, cirugía. Siempre hay está opción, que en mi opinión debe ser la última. En este caso el cirujano suele cortar el primer compartimento dorsal, liberando así los tendones del roce con este.

Ante cualquier duda sobre este tema, lo mejor es mejor acudir siempre a un cirujano de mano o un terapeuta de mano especializado.

Un saludo.

Albert Domínguez Arasa.

BIBLIOGRAFIA

Brunelli G. Finkelstein’s vs Brunelli’s test in De Quervain tenosynovitis. Chir Main. 2003. Feb:22(1);43-5.

Dawson C, Mudgal CS. Staged description of Finkelstein test. JHS Am. 2010. Sep;35(9):1513-5

Bravo E, Barco R. Anatomic study of the abductor pollicis longus. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468;1305-1309.

Peters-Veluthamaningal. Randomised controllet trial of local corticoesteroid injection for De Quervain tenosynovitis in general practice. BMC Musculoskeletal Disorders. 2009, 10:131.

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Con los puntos de sutura

¿Porque es tan importante en terapia de mano empezar la rehabilitación lo antes posible?

Hay que empezar la rehabilitacion lo antes posible porque la biología en muchas ocasiones tiende a hacer su trabajo demasiado bien. Cuando hay una lesión, o en su defecto cuando el cirujano mete el cuchillo, empiezan en el organismo una serie de acontecimientos solapados que lo que intentan es reparar la estructura dañada.

La primera fase es la famosa inflamación. Esta fase es esencial y sin ella no tendría lugar la cicatrización. En esta fase no hay que combatir la inflación sino controlarla. Poca inflamación significará poca cicatriz, por otro lado una inflamación exagerada provocara un exceso de cicatriz. Dentro de los signos de la inflamación en el que hay que centrarse mas es en el edema.
Si se puede controlar el edema dentro de los primeros días, tenemos mas de la mitad del camino hecho dentro del proceso de rehabilitación. El problema con el edema, es que si hay demasiado y no se drena, en unos días las proteínas que contiene van a volverse cada vez mas densas y van a generar un exceso de cicatriz.

En la segunda fase de la cicatrización, la fase proliferativa o fibrótica entran en juego los fibroblastos, que se encargan de pegar. El tema es que los fibroblastos no saben de anatomía y lo pegan todo.  Estas células producen colágeno de manera desordenada, en un intento por reparar la estructura afectada. Si bien consiguen su cometido, las consecuencias a nivel mecánico de un exceso de cicatriz son terribles. Uno de los objetivos básicos a nivel de terapia de mano es mantener la independencia de las estructuras. En la mano los tendones de largo recorrido tienen que deslizar para cumplir su función. Es muy importante mantener el deslizamiento tendinoso en esta fase para que no se generen adherencias tendinosas, y se pierda movilidad.101StagesofInflammation

En la fase remodeladora, que es la última de las fases de al cicatrización, tienen lugar cambios en la forma del tejido conjuntivo con el objetivo de devolver a la estructura dañada su función. En esta fase el colágeno se ordena y se orienta para que cumpla con sus objetivos mecánicos según la estructura a la que pertenezca. Llegados a este punto si no se ha controlado el edema y movilizado las estructuras no afectadas lo que nos vamos a encontrar es una mano rígida.

Por lo tanto el motivo por el que especialmente en patología de mano hay que empezar la rehabilitación lo antes posible es la cicatriz. La mecánica de la mano se ve muy afectada por el exceso de cicatriz, por eso si queremos conservar al máximo la función de la mano, lo mejor es empezar con los puntos de sutura.

Un día Vicenç Punsola, parafraseando a su vez a un gran fisioterapeuta nos dijo algo así.

el terapeuta de mano es como el jardinero de la cicatriz, se encarga de cuidarla, controlarla y hacer que crezca como debe.

 

BIBLIOGRAFÍA.

Maureen A Hardy. The Biology of scar formation. Physical Therapy. 1989; 69:1014-1024

Paul Brand, Anne Hollister. Clinical Biomechanics of the hand. 1999 Third edition, Mosby

Grafico: http://spartapoint.com

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¿ Que es la terapia de mano ?

Este es un pots que quizá debería haber hecho hace un tiempo, quizá de los primeros. Pero bueno mas vale tarde que nunca. Espero que os guste, y que os guste también la remodelación del blog. Espero poder publicar a menudo.

¿Que es la terapia de mano?

Según la (ASHT) Asociación Americana de Terapia de Mano la terapia de mano es el arte y la ciencia de la rehabilitación de la extremidad superior, que incluye la mano, la muñeca, el codo y la cintura escapular.

La terapia de mano no deja de ser una especialidad dentro de la rehabilitación, ¿ pero por que hay especialidades en rehabilitación ?

En medicina, las especializaciones medicas son la base de una atención y un tratamiento óptimos para patologías concretas. Por este motivo en medicina las especialidades están muy desarrolladas. En el mundo de la rehabilitación tiende a pasar lo mismo. Existen los fisioterapeutas especializados en neurología, en fisioterapia respiratoria, pediatría, en fisioterapia deportiva, etc.

La terapia de mano no es nada mas que la especialidad que se ocupa de la extremidad superior. En este caso pero, es diferente a otras especialidades de la fisioterapia , esto es porque algunas de las especialidades de rehabilitación son “verticales”, están mas basadas en las especialidades medicas, como traumatología, neumología, pediatría, etc. La terapia de mano es una especialidad “transversal”, trata todas las patologías que tmanosengan que ver con la extremidad superior, ya sean de origen neurológico, traumático, reumático, etc. Esto se debe a la enorme complejidad anatómica y funcional de la extremidad, y a sus bastas funciones dentro de la vida de una persona, como por ejemplo la comunicación, la socialización, la alimentación, o la actividad laboral. Esta complejidad hace preciso la figura de un terapeuta que sepa manejar un abanico terapéutico mas amplio para tener éxito en la rehabilitación de las patologías que afectan la extremidad superior.

Para encontrar el origen de esta especialidad hay que remontar hasta la década de los 40, hacia el final de la Segunda Guerra Mundial, donde las terribles lesiones que habían sufrido los soldados en las extremidades demandaban un conocimiento superior en técnicas de cirugía para su tratamiento. Unido a este avance en la cirugía, vino la necesidad de mejorar las técnicas de rehabilitación y fue en estos momentos que se concibió la necesidad de crear una especialidad en rehabilitación de la extremidad superior. En este sentido hay que remarcar que la especialidad de terapia de mano viene muy ligada a la especialidad en cirugía, ya que los cirujanos precisaban de terapeutas que conocieran muy bien la anatomía y la fisiología de la extremidad para tal de ser óptimos en sus tratamientos y tener éxito en el proceso de rehabilitación.

Los primeros en darse cuenta fueron los ingleses, en 1946 se abrió en Inglaterra el primer centro de cirugía y terapia de mano. A lo largo de las décadas se fue incrementando el interés por esta especialidad y en 1984 se creo la (BAHT) Asociación Británica de Terapia de Mano. También en ese mismo año nació en Francia el (GEMMSOR), que es la Grupo de estudio de la mano en ortesis y rehabilitación. Por otro lado los americanos fueron los primeros en asociarse como terapeutas de mano, ya que lo hicieron en 1977.

En España los primeros contactos entre terapeutas fueron en 2004, pero no ha sido hasta 2007 que la Asociación Española de Terapeutas de Mano (AETEMA) se ha conformado como tal. Desde entonces contamos en nuestro país con una asociación que da soporte y formación en el ámbito de la terapia de mano.

En todas las asociaciones que se han formado a lo largo de la historia de la terapia de mano, la figura del terapeuta mano ha sido tomada de igual forma tanto, por fisioterapeutas como por terapeutas ocupacionales. Este es un concepto básico, que no se basa en la invasión de las cIMG_0369ompetencias de otra profesión, si no en la creación de una figura terapéutica mas completa y con mas recursos, que sepa tratar de manera mas especifica las patologías que afectan a la extremidad superior.

En definitiva un terapeuta de mano, es el terapeuta que se ocupa de los procesos de rehabilitación que afectan a la extremidad superior. Sus conocimientos en anatomía y función de la extremidad, así como en técnicas de rehabilitación, deben ser óptimos para ofrecer a los pacientes el mejor tratamiento posible para las patologías que sufren.

BIBLIOGRAFIA:

 www.asht.org

www.hand-therapy.co.uk

www.reeducation-main.com

www.aetema.es

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HandFun 2013!

Today I want to present you the HandFun 

Aujourd’hui, je tiens à vous présenter le HandFun 

Hoy quiero hablaros del HandFun 

English

HandFun is an international meeting which talks about hand therapy. This conference takes place in Begues, at 20 minutes from Barcelona, from the 19th to the 22nd of September 2013. This year’s edition is the second one and it will discuss about hand therapy in neurology.

Up here this might not sound as something very special but HandFun is not an ordinary meeting.

If you expected to stay in a five star hotel, I am sorry to disapoint you. HandFun takes place in a rural hostel in the middle of the “Parc Natural del Garraf”, an incredible environment. Moreover, you can come with your family because there are activities for children too!

The speakers invited to the event are not famous people who have published more than 50 articles in relevant journals, on the contrary, they are workers in different health areas as you and I, with passion for sharing their knowledge with other people.

HandFun is not the typical meeting where you have to listen to interminable speaches which finish with a 10 minute question time at their end. HandFun starts when the lecturer ends their presentation. HandFun is an opportunity to generate discussion between health professionals, where we are all going to add some knowledge. Because as someone said ones: “No one knows more than all together”.

And there’s not only place for hand therapy, there’s even time to generate good ambience between the attendees with social events such as a concert! It is not a meeting, it is like science holidays!

And you can enjoy all this with Spanish, French and English translators. What are you waiting for?

Here is the web page where you can find all the information and the meeting programe.

http://www.handfunmeeting.com/

Twitter: @handfun_handfun

See you there!!!

Français

Le HandFun est un congrès international sur la thérapie de la main, qui se déroule du 19 au 22 septembre 2013 à Bègues, à 20 minutes de Barcelone. Cette année, c’est la deuxième édition, et le congrès traite des aspects neurologiques de la thérapie de la main.

Jusqu’ici, tout paraissait conventionnel, mais le HandFun est spécial.

Si vous vous attendiez à loger dans un hôtel 5 étoiles, je suis désolé de vous décevoir mais le HandFun se déroule dans un cadre champêtre;  dans le camp de vacances du parc naturel de Garraf. Vous pouvez venir en famille,  il y a même des activités pour les enfants !

Les conférenciers ne sont pas des célébrités connues des journaux d’impact et des médias mais des travailleurs acharnés originaires du domaine de la santé, désireux de montrer leur travail à d’autres participants.

Le HandFun n’est pas une conférence interminable avec  10 minutes de questions,  il commence lorsque le conférencier termine sa brève présentation.

C’est un espace de discussion entre professionnels, nous sommes là pour apporter nos connaissances et nous enrichir les uns les autres. Comme le dit le proverbe, “deux têtes valent mieux qu’une”.

Non seulement il y a de la place pour la thérapie de la main, mais également pour des activités ludiques (comme un concert) au sein de ce même congrès.

Le tout avec une traduction simultanée en castillan, anglais et français…

Que peut-on demander de plus ? Plus qu’une conférence,  c’est un voyage scientifique !

Rendez-vous sur le site internet http://www.handfunmeeting.com/ , où vous pourrez trouver le programme et toutes les informations nécessaires  à  l’inscription.

twitter: @handfun_handfun

On se retrouve là-bas !!

Castellano

Hoy os quiero presentar el Hand Fun.

El Hand Fun es un congreso internacional sobre terápia de mano que tiene lugar en Begues, a 20min de Barcelona del 19 al 22 de Setiembre. Este año es la segunda edición, y se va hablar sobre neurología aplicada a la terapia de mano

Hasta este punto todo puede sonar muy convencional, pero el HandFun es especial. No es un Congreso corriente.

Si esperáis estar en un hotel 5 estrellas desengañaros, el HandFun tiene lugar en un ambiente rural, una casa de colonias en pleno parque natural del Garraf. Podeis venir con la familia, hay hasta actividades para los niños!

Los ponentes no son estrellas mundiales con más de 50 publicaciones en revistas de impacto, son currantes del ámbinto de la salud con ganas de mostrar su trabajo al resto de asistentes.

El HandFun no es un congreso donde se va a escuchar charlas interminables, con 10 minutos de turnos de preguntas, el handfun empieza cunado el ponente termina su breve presentación. Es un espacio para la discusión entre profesionales, donde se va a sumar conocimientos.  Como alguien dijo una vez, nadie sabe mas que todos juntos!

Y no solo hay espacio para la terapia de mano, si no que también hay actividades lúdicas dentro del mismo congreso, hay hasta un concierto! Vamos que mas que un congreso son unas vacaciones científicas!

Y todo esto con traducciones simultaneas a castellano, ingles y francés… que mas se puede pedir!!!

En su pagina web podréis encontrar el programa, y toda la información necesaria para la inscripción.

http://www.handfunmeeting.com/

Twitter: @handfun_handfun

Nos vemos allí !!!

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Está pegado, y ahora que?

Qual dirías que es la principal función de los tendones? Esta fué una de las multiples preguntas que me hicieron un día estando de prácticas en Barcelona. Fácil no? transmitir la fuerza de los músculos a su inserción distal para poder realizar el movimiento… de libro. Muy fácil dirán algunos… si pero al loro!!! Hay algo mas basico a esto, sin lo cual los tendones no podrían realizar nunca su función!! Y es que los tendones están hechos para DESLIZAR con respecto a las estructuras que los envuelven.

Pues bien ahora imaginaros un castañazo en la región anatómica de la muñeca, tendones cortados, arteria cubital seccionada, nervio cubital seccionado… El señor cirujano opera, cose todo lo que se tiene que coser, y cierra la herida. Y hora que? Esto es lo que le ha pasado al paciente que os presento a continuación. ( en realidad ya le conoceis, es el del video del último post ) Después de la lesión estuvo 6 semanas con yeso, para proteger las suturas. Y ahora como es de esperar las suturas son resistentes pero los tendones están entre una maraña de tejido cicatricial. Por lo tanto estos ya no pueden cumplir su función, ya que no se deslizan.

Esté pegado, y ahora que?

Algunos sádico-masoquistas dirán que hay que romper las adherencias, pero es el cirujano el que se ocupa de este tema haciendo tenolisis, la función del fisioterapeuta es hacer crecer, estirar, elastificar… llamarlo como queráis, pero nunca más digáis romper adherencias. Sobretodo por que eso significa más sangrado, más inflamación, y más fibrosis… y al final más adherencias.

Por lo que a la fisioterapia se refiere, se requieren de técnicas de larga duración con una intensidad baja, con esto conseguiremos elastificar el tejido y hacer crecer las adherencias en el sentido que nos interesa. Por esto en este caso optamos por posturas en tabla canadiense de deslizamiento distal de los flexores en zona V, y una férula estática progresiva con la misma finalidad.

Aquí os dejo una una foto, a ver que os parece el truco!

(la calidad fotográfica brilla por su ausencia, lo sé, acepto donaciones para la compra de una cámara como Dios manda…)

Imagen

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adherencias en la cara anterior de la muñeca

En el último post vimos una valoración rápida de la muñeca rígida, en unos simples pasos podemos saber cuales son los elementos restrictivos de la rigidez de muñeca.

Hoy os traigo uno de estos casos, adherencias en la cara volar de la muñeca.

Cuando te explican en la facultad de fisioterapia el tema de las adherencias es todo como muy abstracto, al menos eso fue lo que me paso a mi. Te explican que los tendones se pegan sí, pero se pegan con quien, contra que, en que sentido?. La verdad es que los pacientes te lo explican mejor y si tienes suerte logras entender en un segundo los que en horas de estudio no conseguiste. El momento en el que se te enciende la bombilla y logras hacer la conexión neuronal entre lo que has estudiado y lo que estas viendo merece la pena

Las URL de abajo son dos vídeos de dos casos parecidos, uno de un niño de 8 años y el otro de un joven de 22. Ambos sufrieron un corte en zona V con sutura de tendones. El joven de 22 también se secciono el nervio cubital. La valoración especifica de cada tendón no esta en el vídeo. Con esto solo os quiero mostrar una forma de evidenciar unas adherencias en la cara volar de la muñeca.

http://www.youtube.com/watch?v=HWSA-78hpA4

http://www.youtube.com/watch?v=knFYr-EAo9A

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valoración rápida de la muñeca rígida.

La fractura de extremo distal radio es uno de los traumatismos más comunes. Las manos son nuestro primer sistema de defensa a la hora de amortiguar una caída, no podemos evitarlo, es instintivo. Mejor romperse el radio que romperse la cabeza.

A nivel de la rehabilitación, lo mejor es empezar cuanto antes, sobretodo si hay una operación de por medio. Empezar con ejercicios suaves de movilización de los dedos que estarán hinchados y sobre todo tratar el edema. En algún curso de terapia de mano he escuchado que el edema es cicatriz en potencia, así que cuanto antes nos desasgamos de él mejor.

Aun habiendo hecho todos los ejercicios perfectamente sufrimos el riesgo de acabar con una muñeca rígida, si este es el caso la exploración es básica para saber tratar el elemento restrictivo.

El truco esta en la diferenciación de las articulaciones distales.

Si el paciente tiene los mismo grados de movilidad de muñeca con la mano abierta que con la mano cerrada, podemos estar casi seguros de que el elemento restrictivo es la articulacion.

Si por el contrario el movimiento de muñeca varia según si tenemos la mano abierta o el puño cerrado, el elemento restrictivo será el déficid de deslizamiento de los tendones. Esto nos sirve tanto para el movimiento de flexión como para el de extensión.

!!! Siempre hay que estar seguros de que los ángulos de inclinación del la cara articular del radio son correctos !!!

Según que elemento restrictivo encontremos en la valoración, podremos hacer un tipo u otro de tratamiento o ferulaje. 

 

Para acabar os dejo con el link de la presentación que hice sobre el tema en HandFun 2012, y que trataba sobre este mismo tema.

http://es.slideshare.net/handfun/albert-martnez-hand-fun

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¿ Y esto por qué ?

Hoy me he dado cuenta de una cosa, y os la quiero transmitir. Los que vais rodados en esto de la fisio esto seguramente os aborrecerá, pero si sois pacientes o fisios en fase de maduración como yo, a lo mejor os sirve esta reflexión.

La mitad de nuestros pacientes se curarían sin que les toquemos un pelo. Muchos lo que precisan es información, y no información del Dr.Google, o Yahoo respuestas… necesitan saber de buena mano que les pasa para comprender su patología. Hay que dar información al paciente, y sobre todo, nos la tienen que pedir.

La angustia es muy mala compañera en el proceso de rehabilitación, si no se explica que hay unos “timings” biológicos que se devén cumplir después de una fractura o una intervención quirúrgica, que los tendones se pegan y que las cicatrices duelen, el pacientes a cada nuevo paso que de en este proceso se preocupa. ¿Por que la semana pasada movía bien los dedos y esta semana me cuesta mas? ¿ No tendría que estar mejor? ¿ Me duele mas que ayer ? … cosas de estas.

Y esto es lo realmente difícil de la fisioterapia. Por que saber movilizar una estructura o poner una postura en la ” mesa de palos”, puede llegar a ser relativamente fácil, lo que de verdad es estimulante es cuando un pacientes te dice… y esto porque ?

Para poder responder este tipo de preguntas solo hay dos caminos. Estudiar o inventar. Yo muchas veces utilizo la verdad absoluta, “no lo sé” . Simple y conciso, sin ningún tipo de vergüenza. Mucho mejor decir eso a decir cualquier tontería. Esto lo único que hace es estimular a aprender mas.

 

 

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férulas y métodos de tortura

En esta entrada os quiero enseñar las diferentes férulas que he visto para trabajar las rigideces de la interfalángica proximal en el sentido de la extensión. Algunas de ellas dan miedo solo al verlas, otras parecen más inofensivas pero a la hora de la verdad son duras de pelar.

La primera es la férula tipo banana, se confecciona en neopreno. Se toman las medidas del dedo del paciente y se crea un cilindro al cual se le da una inclinación. Después de haber hecho el cilindro pegamos una tira de neopreno en el sentido de la extensión y ya tenemos la férula lista. Perfecta! Pero… como haya 30 grados de temperatura se te cuece el dedo dentro del neopreno y lo sacas más que arrugado. Creo que es una férula ideal para las temporadas de frio.

Esta de aquí es la Capner. Es básicamente una férula de tres puntos con un resorte, lo que la convierte en una férula dinámica, eso quiere decir que el resorte no se cansara nunca de estirar nuestro dedo hacia la extensión. La parte distal de la férula es pivotante lo que permite una adaptación óptima al dedo. El punto central es en velcro, y lo podemos regalar según la intensidad de trabajo que queramos.  La ventaja con respecto a la banana es que quizás da menos calor, pero en cambio es un poco difícil de colocar y el reglaje hay que hacer unas cuantas veces antes de que salga perfecto.

La ultima…la inquisidora. El nombre me lo he inventado. Esta creo que es fruto de una mente torturada por una infancia dura.  Es también una férula de 3 puntos, pero sin resorte como la Capner. La diferencia radica en el punto central. Un anillo de cuero unido a un tornillo y una palometa. A cada vuelta que le das a la palometa puedes imaginarte siglos de tortura. Claramente es la férula que puede llegar a tirar más sobre la cicatriz de las tres que hemos visto, pero como en el tema cicatrices no importa la intensidad sino el tiempo de postura pues no sé hasta qué punto es aconsejable. Luego tenemos ese tornillo que sale en punta a modo de arma mortal… para darles palmadas en la espalada a vuestros peores enemigos.

Imagen

Hay que tener en cuenta que el ferulaje es la mejor arma del terapeuta de la mano. No hay otra forma mejor de trabajar rigideces que este tipo de aparatos, ya que no podemos tener al paciente todo el día en la consulta. La férula es su sesión portátil cuanto más tiempo la lleve mejor. MUY importante es el reglaje de la intensidad. Una intensidad muy alta hará que el paciente se quite la férula enseguida y no consigamos deformar el tejido, mientras que una intensidad baja y un reglaje día a día nos permitirá ir ganando grados de movimiento poco a poco.

Para acabar también tengo que decir que no son los únicos métodos de trabajo para las rigideces de interfalángica proximal, los yesos seriados también van muy bien. Os invito a que compartáis otros métodos de trabajo si los conocéis.

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